Idag pratar jag om mitt favoritläkemedel – Ketamin (mer känt under handelsnamnet Ketalar).
PDF med några doseringsförslag.
Referenser:
I stort sett omöjligt att överdosera
Green, S. M., Clark, R., Hostetler, M. A., Cohen, M., Carlson, D., & Rothrock, S. G. (1999). Inadvertent ketamine overdose in children: Clinical manifestations and outcome. Annals of Emergency Medicine, 34(4 I), 492–497. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(99)80051-1
Delayed Sequence Intubation (visar också att 1,4 mg/kg var mediandos för dissociation)
Weingart, S. D., Seth Trueger, N., Wong, N., Scofi, J., Singh, N., & Rudolph, S. S. (2015). Delayed sequence intubation: A prospective observational study. In Annals of Emergency Medicine (Vol. 65, pp. 349–355). https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.09.025
Sänker ICP (och ökar CBF)
Bar-Joseph G, Guilburd Y, Tamir A, Guilburd JN. Effectiveness of ketamine in decreasing intracranial pressure in children with intracranial hypertension. J Neurosurg Pediatr. 2009 Jul;4(1):40-6. PubMed PMID: http://thejns.org/doi/10.3171/2009.1.PEDS08319
Hej Anders
Jag jobbar som narkossyster i Gävle. Min specialist utbildning gjorde jag i Västerås med bla dig som föreläsare. Min fråga angående ketanest anestesi (vi använder ketanest i Gävle) är. När en patient inte är muskelrelaxerad, tex en GI blödning, blir det rätt stökigt med ventilationen då patienten vill andas själv. Men det är ju ofta viktigt att bibehålla ett peep. Även om ventilatorn är inställd på pressure support så blir det ofta stökigt. Hur brukar du göra?
Tack för en grym pod
Mvh Lars Norin
Hej Lars!
Tack för frågan och positiv feedback.
Om jag har svårt att få patienten att samarbeta med ventilatorn i den situation du beskriver, skulle jag antingen
a) fördjupa anestesin – dvs ge mer ketamin, alternativt lägg till gas eller propofol.
b) lägga till en opioid (om patienten är cirkulatoriskt stabil nog för det)
c) relaxera patienten.
I praktiken tycker jag oftast att man kan hitta ett fungerande anestesidjup och ventilatorinställningar. Och det är ju inte heller ofta man absolut måste underhålla anestesin med enbart ketamin. Efter en stund bör man ha stabiliserat patienten nog för att tåla både opioider och gas.
Söv lugnt!
Anders